통풍(Gout) 원인치료 예방

 

통풍(Gout)  

 

통풍은 혈액 내에 요산(음식을 통해 섭취되는 퓨린(purine)이라는 물질을 인체가 대사하고 남은 산물)의 농도가 높아지면서 요산염(요산이 혈액, 체액, 관절액 내에서는 요산염의 형태 존재함) 결정이 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직에 침착되는 질병이다.

 

이러한 현상은 관절의 염증을 유발하여 극심한 통증을 동반하는 재발성 발작을 일으키며, 요산염 결정에 의한 통풍결절(tophi)이 침착되면서 관절의 변형과 불구가 발생하게 된다. 관절의 이상 외에도 다양한 신장질환을 일으키고 요산에 의해 콩팥에 돌이 생기는 콩팥돌증(nephrolithiasis, 신석증)이 나타나기도 한다.

 

 

[원인]

통풍은 나이가 많을수록, 그리고 혈중 요산 농도가 높을수록 발병할 가능성이 높아진다. 요산은 음식을 통해 섭취되는 퓨린이라는 물질을 인체가 대사하고 남은 산물로, 혈액, 체액, 관절액내에서는 요산염의형태로존재한다.

 

혈액내 요산농도가 일정수치 이상을 넘으면 고요산혈증이라고 하는데,그원인을 크게요산이 과잉생산 되는 경우와 요산의 배설이 감소되는 경우로 나눌 수 있다.

 

각각의 경우에 대하여 다양한 원인 질환이 있을 수 있지만, 그원인을 밝힐 수 없는 경우도 있다. 또 한체중 증가는 고요산혈증과 밀접한 연관이 있다.

 

한편 통풍은 주로 남성에서 발생하는데,이는 남성은 콩팥에서의 요산 제거 능력이 나이가 들수록 감소 하는데 반하여 여성은 폐경 이전까지는 여성호르몬의 영향으로 요산 제거 능력이 유지되기 때문이다.

 

[증상]
통풍은 1) 무증상 고요산혈증, 2) 급성 통풍성 관절염, 3) 간헐기 통풍, 4) 만성 결절성 통풍 등의 전형적인 4단계를 거친다.

 

1) 무증상 고요산혈증
혈청 요산의 농도는 증가되어 있지만 관절염 증상, 통풍 결절, 요산 콩팥돌증 등의 증상은 아직 나타나지 않는 상태이며, 고요산혈증이 있는 대부분의 사람들이 거의 평생 동안 증상이 없이 지내게 된다.

 

2) 급성 통풍성 관절염
대개 최소한 20년동안 지속되는 고요산혈증이 지난후 첫번째 통풍 발작이 나타나거나 콩팥돌증이 발생한다. 통풍의 가장 특징적인 증상은 매우 고통스러운 관절염의 급성발작이다.

 

첫번째 발작은 보통하나의 관절을 침범하며 전신증상은 없는 편이지만,그후에 발생하는발작들은 여러 관절을 침범하고 열이 동반된다. 엄지발가락이 가장 흔하게 침범되는 관절이며, 그외에도 사지관절 어디나 침범이 가능하다.

대부분의 첫번째 급성 통풍발작은 갑자기 발생하며,보통환자가편안히잠든밤에시작된다.이 후 일부환자는 아침에 일어나 첫걸음을 디딜 때 증상이 나타나고,어떤 환자들은 통증 때문에 잠에서 깨어나기도 한다.

 

침범된 관절은 수시간 이내에 뜨거워지고, 붉게변하며, 부어오르고, 극심한 통증이 발생한다. 가벼운 발작은 몇시간 이내에 사라지거나 하루이틀 정도 지속되지만 심할 경우에는  몇주간 지속될 수 있다.

 

3) 간헐기 통풍
간헐 기통풍은 통풍발작 사이의 증상이 없는 기간을 말한다. 일부 환자들에서는 발작이 다시 나타나지 않지만, 대부분의 환자들은 6개월에서 2년사이에 두번째 발작을 경험하게된다.

 

통풍발작의 빈도는 치료를 받지않는 환자의경우 시간이 갈수록 증가한다. 나중에는 발작이 급성으로 나타나기보다는 서서히 나타나게 되고, 여러 관절을 침범하며, 더심하고 오래 지속되는 경향을 보이게된다.

 

4) 만성 결절성 통풍
통증이 없는 간헐기를 지나 만성 결정성 통풍의 시기가되면, 통풍은 다른종류의 관절염과 유사하게 보인다. 통풍결절형성과 통풍 발작은 고요산 혈증의 정도와 기간에 비례하여 증가한다.

 

첫 발작후 통풍결절이 관찰되기 시작할 때 까지는 평균10년정도 걸리고, 20년 후에는1/4의환자에게서 결절이 나타난다. 통풍결절은 귓바퀴에서 가장 흔하게 발견되며 손가락, 손, 발가락, 발목, 무릎등에 비대칭적이고 울퉁불퉁한 덩어리를 형성하므로 더 큰 장갑이나 구두가필요하게된다.

 

결절의 형성은 서서히 일어나며, 비록 결절 자체의 통증은 약하더라도 침범부위의 관절에 점진적인 뻣뻣함과 지속적인 통증이 종종발생한다. 결국 관절의 광범위한 손상과 함께 피부밑에 큰결절이 생성되어 손과 발이 괴상한 형태로 변해간다.

 

 

[치료]
치료는 통풍의 각 단계마다 조금씩 다르다.

1) 무증상 고요산혈증의 치료
고요산혈증이 통풍과 관련된 질환들을 일으키는 직접적이고 중요한 요소라는 명확한 증거는 없다. 통풍성 관절염, 콩팥돌증 등이 동반되지 않은 무증상 고요산혈증을 치료할 것인지에 대한 결정은 정해진 원칙보다 의사의 판단에 의해 시행되는 것이 옳으며, 비만, 고지질혈증, 알코올 중독, 고혈압 등과 관련한 생활 습관을 개선하는 것이 중요하다.

 

2) 급성 통풍성 관절염의 치료
증상이 발생한 후에는 안정을 취하고 가능한 신속하게 적절한 치료를 시작해야한다. 급성통풍발작은 콜히친(colchicine), 비스테로이드항염제, 스테로이드등의 약물에 의해 효과적으로 증상을 완화시킬 수 있다. 치료를 빨리시작하면 빠르고 효과적으로 증상이 호전될 수 있으므로, 통풍발작이 나타나면 즉시 약물투여를 시작하는 것이 중요하다.

 

3) 간헐기 동안의 통풍발작의 예방
소량의 콜히친을 매일 복용하면 급성통풍발작을 매우 효과적으로 예방할 수 있다. 3~6개월간의 예방적 사용후에 콜히친 복용을 중단할 수 있지만, 이 때 급성 통풍발작이 악화될 수 있다. 콜히친의 예방적 사용은 급성염증반응을 멈추게 할 수는 있지만 조직내에 쌓인 요산결정을 제거하지는 못하므로 급성 통증과 같은 경고 증상없이 연골과 뼈의 파괴가 발생할 가능성도 있다.

 

4) 만성 결절성 통풍의 치료
항고요산혈증 약물을 이용하여 고요산혈증을 조절하면 요산이 조직에 침착되는 것을 예방하고 혈중 요산농도를 정상화시킬 수 있다. 알로퓨리놀(allopurinol), 프로베네시드(probenecid) 등의 요산배설촉진제가 주로 사용된다.

[경과·합병증]
통풍은 1) 무증상 고요산혈증, 2) 급성 통풍성 관절염, 3) 간헐기 통풍, 4) 만성 결절성통풍등전형적인4단계를거친다.

 

치료하지않은 통풍환자는 첫번째 급성통풍발작후 6개월에서 2년사이에 두번째 발작이 발생하며, 이후 재발을 반복하면서 발작이 서서히 시작되고 더 많은 관절을 더욱 심하게 침범하는 양상을 보인다.

 

통풍결절의 생성은 서서히 일어나며,그자체가 통증이 적다 하더라도 침범 부위관절의 뻣뻣함과 지속적인 통증이 종종 발생하여 결국에는 관절의 광범위한 손상과 손과 발의 기형을 초래하게 된다.

 

높은 농도의 혈중요산으로 인하여 콩팥에 돌이 생기기도 하며, 이로 인하여 콩팥 산통(콩팥의결석으로인한 고통이 아이를 낳을때의 산통에 비유 될 만큼 그정도가 심하여 붙여진이름)이라는 옆구리의 통증이 나타날 수 있다. 통풍환자의 10~40%는 첫번째 통풍 발작 이전에 한번 이상의 콩팥산통을 겪게된다.

[예방방법]
적절한 약물을 전문의의 지시에 따라 예방적 목적으로 사용하는 것이 중요하다. 체중 조절, 절주, 과식 자제 등은 통풍발작을 예방하는 데 도움이 된다.

[생활 가이드]
통풍 환자는 정상 체중을 회복하고 유지하는 것이 중요하며, 절주하는 것도 중요하다. 대부분의 통풍 환자들이 비만인 경우가 많으므로, 규칙적인 열량 제한을 통한 체중 감량이 필수적이다.

 

체중 감량 프로그램이 실패하면 통풍발작이 일어날 수 있는데, 이는 요산의농도가급격하게 변화하기 때문이다. 또한 술을 갑자기많이마시면 술에 취해 있는 동안 일시적인 고젖산혈증이 발생하여 고요산혈증이 악화된다. 장기간 술을 마시는 것 역시 통풍을 악화 시킬 수 있다.

[식이요법]
고단백음식을 섭취하면 체내에서 요산 생성이 증가하게 된다. 그러나 현재 사용 가능한 항고요산혈증 약제의 효과가 매우 좋으므로 통풍 환자에서 특별한 식이요법은 필요하지 않다. 다만 열량 제한을 통한 체중 감량과 과식을 하지 않는 것이 중요하다.

 

출처 : 네이버지식 QA

 

 

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